Общество доказательной неврологии
Личный кабинет

Синдром обструктивного апноэ

Ключевые положения:

  1. Существует доказанная прямая корреляция между наличием синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и риском развития АГ, ИБС, ФП, инсульта и сердечной недостаточности.
  2. Большая часть случаев СОАС (до 70–80%) остается недиагностированной.
  3. «Золотым стандартом» лечения СОАС умеренной и тяжелой степени является СРАР-терапия.

Краткая характеристика проблемы:

СОАС — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Гипоксия, свою очередь, существенно увеличивает риск развития АГ, СД, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Распространенность СОАС составляет около 9% среди женщин и около 24% — среди мужчин.

Клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна:

Типичными проявлениями СОАС являются:

  • громкий или прерывистый храп;
  • остановки дыхания во сне;
  • беспокойный, неосвежающий сон;
  • учащенное ночное мочеиспускание;
  • разбитость, головные боли по утрам;
  • мучительная дневная сонливость;
  • снижение памяти и внимания;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • снижение потенции.

У кого следует заподозрить наличие синдрома обструктивного апноэ сна?

У пациентов со следующими заболеваниями вероятность наличия СОАС особенно высока:

  • АГ, включая рефрактерные к антигипертензивному лечению случаи заболевания;
  • атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий;
  • ИБС;
  • ночные нарушения ритма и проводимости сердца;
  • ФП;
  • легочная гипертензия;
  • морбидное ожирение;
  • метаболический синдром;
  • синдром Пиквика;
  • СД 2 типа;
  • гипотиреоз;
  • почечная недостаточность;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

При подозрении на СОАС особую ценность приобретает беседа с родственниками больного, которые могут указать на характерную симптоматику СОАС, неявную для самого пациента (храп, остановки дыхания во сне).

Методы диагностики синдрома обструктивного апноэ сна

Ценную информацию про нарушения дыхания во сне позволяет получить компьютерная пульсоксиметрия — метод длительного неинвазивного мониторинга сатурации.

При выявлении признаков нарушений дыхания во сне проводится кардио-респираторный мониторинг или полисомография.

Кардио-респираторный мониторинг — метод диагностики храпа, синдрома обструктивного апноэ сна, центрального апноэ, хронической ночной гипоксемии.

Полисомнография — метод комплексной диагностики сна с определением его структуры, оценкой работы в ночное время дыхательной и сердечно-сосудистой системы, движения нижних конечностей во сне.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

В терапии СОАС выделяют следующие основные направления:

  • общепрофилактические мероприятия (нормализация массы тела, режима труда и отдыха и т. д. );
  • обеспечение свободного носового дыхания;
  • применение электромеханических подбуживающих (стимулирующих пробуждение) устройств;
  • применение внутриротовых приспособлений;
  • применение фармакологических средств, облегчающих храп;
  • оперативное лечение (хирургическое, лазерное, радиочастотное);
  • лечение методом неинвазивной вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия).

Основным методом лечения СОАС умеренной и тяжелой степени является СРАР-терапия, эффективность и безопасность которой подтверждены многочисленными исследованиями. СРАР-терапия позволяет значительно уменьшить риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у этой группы больных.