Ключевое положение:
- Рутинная антитромбоцитарная терапия у пациентов без установленных ССЗ не показана.
Согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ (2016 г. ) (3), рутинное назначение аспирина лицам без установленных ССЗ не рекомендуется ввиду увеличения риска геморрагических осложнений без доказанного влияния на частоту ишемических событий. Данное положение распространяется в т. ч. на пациентов, чей суммарный сердечно-сосудистый риск расценивается как высокий и очень высокий.
В целом, можно утверждать, что по степени влияния на сердечно-сосудистый риск антитромбоцитарная терапия уступает другим профилактическим мероприятиям — например, коррекции АД и дислипидемии, — и потому не может считаться первоочередной или предпочтительной мерой. Однако окончательное суждение о целесообразности назначения аспирина в рамках первичной профилактики можно будет вынести только после завершения текущих клинических испытаний (два из которых включают пациентов с СД, одно — людей пожилого возраста, и еще одно — лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском).
Вместе с тем, при наличии установленных ССЗ — ИБС, цереброваскулярных болезней — назначение антитромбоцитарных препаратов эффективно снижает смертность и частоту ишемических событий. Т. о. показания к антитромбоцитарной терапии необходимо переоценивать при изменении клинической ситуации или появлении новых диагностических данных.